Phòng khám đa khoa Hoàn Cầu chia sẻ bệnh viện có áp dụng bảo hiểm y tế để giúp cho các bạn hiểu rõ hơn về chính sách này. Khi hiện nay việc áp dụng bảo hiểm y tế trong quá trình khám và chữa bệnh là không thể thiếu với nhiều bệnh nhân. Mọi thông tin cần thiết về bệnh viện có áp dụng bảo hiểm y tế sẽ được chúng tôi giải đáp qua bài viết sau đây, hãy cùng tìm hiểu ngay nhé.
PHÒNG KHÁM ĐA KHOA HOÀN CẦU CHIA SẺ BỆNH VIỆN CÓ ÁP DỤNG BẢO HIỂM Y TẾ
Hiện nay theo phòng khám đa khoa Hoàn Cầu chia sẻ bệnh viện có áp dụng bảo hiểm y tế thì các bệnh viện đều đã áp dụng bảo hiểm y tế dành cho các bệnh nhân thăm khám. Nhưng để hiểu rõ hơn về chính sách khám bằng bảo hiểm y tế của các bệnh viện các bạn hãy tìm hiểu nội dung sau đây nhé.
Khám bằng bảo hiểm y tế theo đúng tuyến
Theo thông tư 30/2020/TT-BYT quy định khám chữa bệnh theo các trường hợp sử dụng bảo hiểm y tế đúng tuyến gồm:
► Bệnh nhân tham gia bảo hiểm y tế để khám chữa bệnh theo đúng cơ sở KCB đã ghi trong thẻ bảo hiểm y tế.
► Bệnh nhân tham gia bảo hiểm y tế đăng ký KCB tại cơ sở khám chữa bệnh ban đầu ở cấp xã, ở phòng khám đa khoa, ở bệnh viện tuyến huyện hoặc ở các tuyến xã, huyện và phòng khám đa khoa nhưng cùng địa bàn tỉnh đã đăng ký.
► Trẻ em chưa có thẻ bảo hiểm y tế do chưa làm giấy khai sinh, có thể sử dụng giấy chứng sinh KCB ở các cơ sở khám bệnh.
► Đối với các bệnh nhân có bảo hiểm y tế khám chữa bệnh trong tình trạng cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế khám chữa bệnh nào trên toàn quốc.
Khám bằng bảo hiểm y tế trái tuyến
Dựa vào Điều 11, thông tư 40/2015/TT-BYT và theo khoản 7, Điều 15, nghị định 146/2018/ND-CP thì bệnh nhân khám theo KCB BHYT trái tuyến sẽ không thuộc vào KCB BHYT khám đúng tuyến theo quy định của luật và nhiều văn bản pháp lý khác.
Các trường hợp có thể khám chữa bệnh bằng KCB BHYT trái tuyến bao gồm:
► Bệnh nhân đã đăng ký KCB BHYT tại các huyện và tỉnh nhưng đi khám KCB BHYT ở phòng khám, bệnh viện huyện hoặc tỉnh thành khác.
► Bệnh nhân khám chữa bệnh tại các bệnh viện thuộc trung ương.
Khám bằng bảo hiểm y tế tại các cơ sở phòng khám tư
Dựa vào Điều 24 Luật bảo hiểm y tế năm 2008, sửa đổi bổ sung năm 2015, các cơ sở KCB BHYT được xác nhận là cơ sở y tế theo quy định ở trên Luật khám chữa bệnh có hợp đồng khám chữa bệnh với tổ chức bảo hiểm y tế.
Với các bệnh viện tư ký hợp đồng KCB BHYT cũng được xem là một cơ sở KCB BHYT. Nên các bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám các bệnh viên và phòng khám này sẽ được hỗ trợ thanh toán bằng BHYT.
Trường hợp cơ sở KCB chưa ký hợp đồng khám bệnh và chữa bệnh với tổ chức BHYT. Bệnh nhân sẽ phải thanh toán các chi phí cho bệnh viện và phòng khám tư, khi đã làm xong thủ tục thì quỹ bảo hiểm y tế mới chi trả.
VẬY KHÁM BẢO HIỂM Y TẾ ĐƯỢC CHI TRẢ THẾ NÀO?
Sau khi tìm hiểu những chia sẻ của phòng khám đa khoa Hoàn Cầu chia sẻ bệnh viện có áp dụng bảo hiểm y tế ở nội dung trên, chắc hẳn các bạn đã hiểu được về các chính sách áp dụng bảo hiểm y tế của các cơ sở bệnh viện và phòng khám. Nhưng khi sử dụng bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chi phí được chi trả như thế nào?
.jpg)
Chi phí khám BHYT khi khám đúng tuyến
Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, người tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) khi đi khám chữa bệnh được quỹ BHYT hỗ trợ chi phí trong phạm vi được hưởng theo mức độ khác nhau. Hãy cùng tìm hiểu về các mức hưởng chi phí khám BHYT khi khám đúng tuyến.
► Đối tượng ưu tiên: Bộ đội, người thuộc hộ nghèo, người có công với cách mạng, trẻ em dưới 06 tuổi, công an và các đối tượng khác được quy định theo Luật Bảo hiểm y tế. Đối với những đối tượng này, quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh.
► Người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên: Các bệnh nhân đã tham gia BHYT ít nhất 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí trong quá trình khám bệnh chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi khám đúng tuyến. Điều này không bao gồm trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến.
► Các đối tượng khác: Bệnh nhân khám chữa bệnh được hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, bệnh nhân thuộc hộ gia đình cận nghèo và các bệnh nhân khác sẽ được hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh.
Đối với các bệnh nhân không thuộc các nhóm ưu tiên trên, quỹ BHYT sẽ thanh toán 80% chi phí khám chữa bệnh
Chi phí khám bệnh khi khám trái tuyến
Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, các bệnh nhân có thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán chi phí theo mức hưởng được quy định.
► Tại các bệnh viện trực thuộc tuyến trung ương: Bệnh nhân đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương sẽ được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú.
► Khám tại các bệnh viện trên toàn quốc: Bệnh nhân có BHYT tự đi khám chữa bệnh trái tuyến và điều trị nội trú trong phạm vi cả nước sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú.
► Chi phí khám chữa bệnh: Ngoài chi phí điều trị nội trú, bệnh nhân có BHYT tự đi khám chữa bệnh trái tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh.
Chi phí khám chữa bệnh tại phòng khám tư nhân
Theo quy định của Nghị định 146/2018/NĐ-CP, bệnh nhân khi khám chữa bệnh tại phòng khám tư nhân sẽ được thanh toán trực tiếp theo chi phí thực tế trong phạm vi và mức hưởng Bảo hiểm y tế (BHYT), nhưng không vượt quá mức giới hạn được quy định.
► KCB ngoại trú tuyến huyện: Nếu bệnh nhân có BHYT khám chữa bệnh tại phòng khám tư nhân ngoại trú tuyến huyện, quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí theo tỷ lệ không vượt quá 0,15 lần mức lương cơ sở, tương đương 223.500 đồng.
► KCB nội trú tuyến huyện: Trường hợp bệnh nhân khám BHYT được điều trị nội trú tại phòng khám tư nhân tuyến huyện, quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí theo tỷ lệ không vượt quá 0,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 745.000 đồng.
► KCB nội trú tuyến tỉnh: Đối với việc điều trị nội trú tại phòng khám tư nhân tuyến tỉnh, bệnh nhân có BHYT sẽ được hưởng chi phí theo tỷ lệ không vượt quá 1,0 lần mức lương cơ sở, tương đương 1,49 triệu đồng.
► KCB nội trú tuyến trung ương: Với bệnh nhân khám BHYT phải điều trị nội trú tại phòng khám tư nhân tuyến trung ương, quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí theo tỷ lệ không vượt quá 2,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 3,725 triệu đồng.
Phòng khám đa khoa Hoàn Cầu chia sẻ bệnh viện có áp dụng bảo hiểm y tế đã được chúng tôi giải đáp qua bài viết trên. Hy vọng sau khi tìm hiểu các thông tin trên các bạn đã hiểu rõ về dịch vụ khám bằng bảo hiểm y tế tại bệnh viện. Nếu còn có thắc mắc nào khác về dịch vụ khám bằng bảo hiểm y tế hay các dịch vụ khám của phòng khám đa khoa Hoàn Cầu, hãy liên hệ đến nhân viên hỗ trợ của phòng khám bằng cách click vào khung chat cuối bài để được giải đáp nhé.
